Какие симптомы говорят о болезни Паркинсона?
Существуют специфические признаки болезни Паркинсона:
Тремор (дрожание)– возникает в покое и исчезает при движениях. Вначале он затрагивает пальцы и кисть одной руки, затем распространяется на противоположную руку и на ноги. Тремор пальцев выглядит так, будто больной считает монеты или что-то скатывает. При треморе головы появляются кивательные движения по типу «нет-нет» или «да-да», подрагивание век, нижней челюсти, языка.
Мышечная ригидность – повышение тонуса различных групп мышц. Конечности при их сгибании и разгибании застывают в том положении. которое им придали – феномен «пластической восковой гибкости». Преобладание повышенного тонуса в определенных группах мышц придает больному характерную позу «просителя» или «манекена».
Гипокинезия – снижение спонтанной двигательной активности. Больной может на долгие часы застывать в одной позе. Лицо также может застывать как маска в одном выражении, больной при этом практически не мигает и не переводит взгляд. Темп движений замедлен, больной не может совершать несколько разных движений одновременно. Речь
лишена выразительности, монотонна и имеет тенденцию к затуханию, почерк становится мелким.
Постуральная неустойчивость – больному очень сложно начать движение, но если он его смог начать, то затем не может остановиться. Начав движение вперед, назад или в сторону, туловище больного опережает ноги, смещается центр тяжести, и человек падает, не имея возможности вовремя остановиться.
Вегетативные расстройства – на фоне двигательных нарушений появляются расстройства вегетативной системы: повышенное слюноотделение, избыточная потливость, повышенная работа сальных желез.
Нервно-психические расстройства – в некоторых случаях возникают: страх, растерянность, галлюцинаторно-параноидное состояние с нарушением ориентировки, слабоумие, депрессия, повышенная утомляемость, нарушения сна, апатия.

К какому специалисту обращаться?
Лечением болезни Паркинсона занимается врач-невролог.

Какую диагностику должен провести врач?
Общий осмотр больного:
• исследование рефлексов;
• тесты на координацию. Лабораторная диагностика: • общий анализ крови;
• общий анализ мочи;
• биохимический анализ крови.
Инструментальная диагностика:
• компьютерная или магнитно-резонансная томография мозга; • позитронно-эмиссионная томография мозга;
• электроэнцефалография;
• электромиография.

Какое лечение необходимо при болезни Паркинсона?
Основное.

Хотя полностью вылечить болезнь Паркинсона нельзя, медикаментозная терапия помогает существенно замедлить прогрессирование заболевания и уменьшить проявления симптомов. Для этого применяются:
• дофаминергические средства (допа, дофа, леводопа, бромкриптин)– вещества, повышающие уровень дофамина в центральной нервной системе, уменьшают гипертонус мышц и борются с замедленностью активных действий;
• ингибиторы МАО-Б и КОМТ – препятствуют расщеплению дофамина и замедляют прогрессирование болезни. Чаще всего их используют в комбинации с леводопой;
• ингибиторы обратного захвата дофамина – усиливают выделение дофамина, подавляют гипертонус мышц и проявления гипокинезии;
• центральные холиноблокаторы – подавляют тремор и вегетативные нарушения. Дополнительное. В некоторых случаях применяется хирургическое лечение:
• таламотомия – разрушение части отдела мозга – таламуса. Данная операция показана
лишь в тех случаях, когда основным симптомом заболевания является тремор;
• паллидотомия – частичное разрушение субкортикальной структуры мозга – так называемого бледного шара. Данная операция может быть показана больным с преобладанием двигательных расстройств, для которых консервативное лечение
неэффективно;
• нейростимуляция – введение в мозг электродов, через которые осуществляется
стимуляция электрическим током определенных структур головного мозга, ответственных за контроль над движениями тела.

Нарушения сна

Нарушения сна – расстройства сна, приводящие к ощущению его хронической недостаточности.
Существуют следующие виды расстройств сна:
• инсомния – расстройство, связанное с трудностями засыпания, поддержания сна или ранними пробуждениями;
• расстройства дыхания во сне – синдром апноэ, храп, синдром центральной альвеолярной гиповентиляции;
• гиперсомния – повышенная сонливость;
• нарколепсия – расстройство, характеризующееся чрезмерной дневной сонливостью, плохим качеством ночного сна и патологическими проявлениями быстрого сна: сонные
атаки, сонный паралич;
• двигательные расстройства во сне – синдром беспокойных ног, синдром
периодических движений конечностей; • эпилепсия сна.
Нарушения сна бывают:
• пресомнические – длительное засыпание;
• интрасомнические – нарушение продолжительности и глубины сна;
• постсомнические – нарушения быстроты и времени пробуждения;
• смешанные – комбинация двух и более видов нарушений.
Осложнения: синдром хронической усталости, снижение иммунитета, депрессии,
социальная дезадаптация.

Факторы риска, приводящие к развитию нарушений сна:
• стрессы;
• умственное или физическое перенапряжение;
• неврологические заболевания, вызывающие физический дискомфорт и
сопровождающиеся болевым синдромом;
• психические заболевания;
• злоупотребление алкоголем, кофе, крепким чаем;
• длительный прием препаратов, активирующих ЦНС;
• прием некоторых лекарственных препаратов;
• быстрая смена часовых поясов;
• работа в ночную смену;
• поражение гипоталамуса вследствие травмы или энцефалита; • нарушения кровообращения в ЦНС;
• индивидуальные особенности развития нервной системы.

Какие симптомы говорят о нарушениях сна?

Основными проявлениями считаются ощущение недостаточности сна, тревоги, страх и навязчивые мысли перед засыпанием, поверхностный тревожный сон с частыми пробуждениями, раннее пробуждение через 4–5 часов после начала сна с невозможностью заснуть дальше, сонливость и дремота в дневное время, ощущение отсутствия восстановления сил после сна.

К какому специалисту обращаться?
Расстройствами сна занимается врач-невролог или узкопрофильный специалист по нарушениям сна – врач-сомнолог. Также необходима консультация врача-психотерапевта.

Какую диагностику должен провести врач?
Общий осмотр больного:
• измерение артериального давления;
• исследование рефлексов;
• опрос по шкале сонливости Эпворта;
• опрос по шкале дисфункциональных убеждений в отношении сна Морина; • опросник содержания мыслей перед сном Глазго;
• тест Спилбергера.
Лабораторная диагностика:
• общий анализ крови;
• общий анализ мочи;
• биохимический анализ крови;
• анализ гормонов щитовидной железы. Инструментальная диагностика:
• полисомнография;
• кардиореспираторный мониторинг;
• видео-мониторинг ЭЭГ;
• множественный тест латенции сна;
• магнитно-резонансная томография мозга для исключения опухолей мозга.

Какое лечение необходимо при нарушениях сна?
Основное.

Лечение нарушений сна зависит от причины их возникновения. Чаще всего используются следующие препараты:
• снотворные препараты бензодиазепинового ряда; • снотворные небензодиазепиновые препараты;
• антидепрессанты;
• нейролептики с седативным эффектом.

Заболевания эндокринной системы

I степень – легкая. Форма болезни характеризуется невысоким уровнем гликемии,
которая не превышает 8 ммоль/л натощак. Нет больших колебаний содержимого сахара в крови на протяжении суток. Незначительная суточная глюкозурия – от следов до 20 г/л. Состояние компенсации поддерживается с помощью диетотерапии.

ІІ степень – средней тяжести. Гликемия натощак повышается до 14 ммоль/л. Есть колебания содержимого сахара в крови на протяжении суток. Суточная глюкозурия обычно не превышает 40 г/л; эпизодически развивается кетоз или кетоацидоз. Компенсация диабета достигается диетой и приемом сахароснижающих пероральных средств или введением инсулина.

ІІІ степень – тяжелое течение. Высокий уровень гликемии: натощак свыше 14 ммоль/л. Значительные колебания содержимого сахара в крови на протяжении суток. Высокий уровень глюкозурии – свыше 40 ‐ 50 г/л. Больные нуждаются в постоянной инсулинотерапии.

Осложнения: диабетическая ретинопатия, диабетическая нефропатия, диабетическая нейропатия, поражения стоп, гангрена, ишемическая болезнь сердца, почечная недостаточность, острые нарушения мозгового кровообращения, инсульт, диабетическая макроангиопатия нижних конечностей, диабетический кетоацидоз, диабетическая кетоацидотическая кома, гиперосмолярная кома, гипогликемия и гипогликемическая кома.

Факторы риска, приводящие к развитию сахарного диабета:
Для диабета 1-го типа:
наследственность, перенесенные вирусные инфекции – ветряная оспа, краснуха, корь, вирусный гепатит, эпидемический паротит.

Для диабета 2-го типа:
избыточная масса тела; малоподвижный образ жизни; злоупотребление пищей с быстрыми углеводами: сладости, выпечка; заболевания печени; заболевания поджелудочной железы – панкреатит; наследственная или вызванная другими заболеваниями невосприимчивость клеток организма к инсулину или нехватка инсулина в крови.

Какие симптомы говорят о сахарном диабете?
В клинической картине диабета принято различать две группы симптомов: основные и второстепенные.
Основные симптомы чаще всего проявляются при сахарном диабете 1-го типа, но могут возникнуть и при диабете 2-го типа:
• полиурия – усиленное обильное мочеиспускание, в том числе и в ночное время; • полидипсия – постоянная неутолимая жажда;
• полифагия – постоянный неутолимый голод;
• похудание, несмотря на повышенный аппетит.

ВАЖНО!

Вторичные симптомы характерны как для сахарного диабета 1-го так и 2-го типа: • зуд кожи и слизистых оболочек;
• склонность к бактериальным и грибковым инфекциям кожи;
• сухость во рту;
• общая мышечная слабость, быстрая утомляемость;
• сонливость;
• головная боль;
• воспалительные поражения кожи, трудно поддающиеся лечению; • плохо заживающие раны;
• нарушение зрения;
• онемение нижних конечностей;
• снижение половой функции у мужчин;
• нарушение менструального цикла у женщин.

К какому специалисту обращаться?
Лечением сахарного диабета занимается врач-эндокринолог. В лечении больного также участвуют врач-терапевт, врач-офтальмолог, врач-невролог и подолог – специалист по диабетической стопе.

Какую диагностику должен провести врач?

Общий осмотр больного:
• осмотр кожных покровов.
Лабораторная диагностика:
• общий анализ крови;
• общий анализ мочи;
• исследование уровня глюкозы натощак в моче;
• биохимический анализ крови;
• тест на толерантность к глюкозе;
• исследование уровня глюкозы в крови натощак;
• иммунорадиологическое определение количества С-пептида и инсулина в сыворотке
крови;
• определение гликозилированного гемоглобина;
• определение антител к декарбоксилазе глютаминовой кислоты (GAD). Инструментальная диагностика:
• ультразвуковое исследование органов брюшной полости.