Пневмония

Пневмония (воспаление легких)– воспаление легочной ткани, как правило,инфекционного происхождения с преимущественным поражением альвеол. Альвеолы – это конечная часть дыхательных путей человека, в которой происходит переход кислорода из воздуха в кровь.
Пневмония может быть односторонней, если поражено только одно легкое, и двусторонней, если поражены оба легких.
В зависимости от объема поражения легких пневмонии делятся на:
• очаговые – объем поражения невелик, составляет лишь часть сегмента;
• сегментарные – поражен целый сегмент легкого;
• долевые – поражена доля легкого;
• тотальные – поражена вся ткань легкого.
Пневмонии делятся на несколько видов:
• внебольничные пневмонии (первичные) – наиболее частая форма пневмоний;
• внутрибольничные пневмонии (нозокомиальные, госпитальные) – приобретенные в
больнице не ранее чем через 48‐ 72 часа после госпитализации по поводу другого заболевания;
• пневмонии у лиц с иммунодефицитами.

Осложнения: острая и хроническая дыхательная недостаточность, плевральный выпот, абсцесс, инфекционно-токсический шок, сепсис, острый респираторный дистресс-синдром, пневмоторакс, эмфизема легких.

Факторы риска, приводящие к развитию пневмонии:
• возраст старше 60 лет;
• курение и алкоголизм;
• травмы грудной клетки;
• заболевания сердца, почек, легких и других внутренних органов;
• сахарный диабет;
• иммунодефицитные состояния и стрессы;
• продолжительный постельный режим;
• сильное переохлаждение организма;
• онкологические заболевания;
• длительное пребывание больного на искусственной вентиляции легких;
• нарушение акта глотания.
Среди внебольничных пневмоний различают бактериальную, вирусную и
микоплазменную пневмонии. Чаще всего внебольничная пневмония развивается как осложнение ОРВИ и гриппа. Также в лидерах возбудителей пневмонии стоят пневмококк, легионелла, стафилококк, микоплазма, хламидии, вирусы гриппа и аденовирусы.

Какие симптомы говорят о пневмонии?
Пневмония обычно начинается остро. Появляется озноб, высокая температура 39–40 °C, одышка, боль в груди, головная боль, болезненный кашель – вначале сухой, затем с обильной желтовато-зеленой, гнойной или кровянистой мокротой. Для пневмонии характерно сердцебиение, пониженное давление, слабость.
Симптомы очаговой пневмонии менее выражены. Температура повышается до 38,5–39°C, боль в груди и одышка могут отсутствовать, кашель влажный с гнойной мокротой.
При сегментарной пневмонии температура тела может и вовсе не повышаться. Заболевание проявится лишь общей слабостью, кашлем с небольшим количеством мокроты и болью в грудной клетке.
ВАЖНО!
Многие заболевшие пневмонией часто путают ее с сильным гриппом или простудой и предпочитают отлеживаться дома. А между тем развитие болезни в течение 7 дней без адекватного лечения может привести к смерти.

Что можете сделать вы?
Диета. Питание в период лечения и выздоровления должно включать достаточное количество белка (нежирное мясо, птица, рыба, молочные продукты) и клетчатки (овощи и фрукты).
Рекомендуется выпивать не менее 1,5–2 л теплой жидкости в день. Обильное теплое питье способствует уменьшению вязкости и лучшему отхождению мокроты, а также помогает снизить интоксикацию организма.

Физическая активность. В остром периоде пневмонии рекомендуется лежать на
здоровом боку 3–4 ч в день.Во время постельного режима при снижении температуры выполняются статические дыхательные упражнения для улучшения отхождения мокроты: глубокий вдох носом и медленный выдох ртом, слегка надавливая руками на грудную клетку и верхнюю часть
живота для усиления выдоха. Позже добавляются дыхательные упражнения с сопротивлением для увеличения силы дыхательных мышц.
На 2–3-й день снижения температуры, при удовлетворительном состоянии, проводятся занятия ЛФК. В медленном темпе выполняются упражнения с элементами дыхательной гимнастики: вдох при выпрямлении корпуса, разведении или поднятии рук, выдох – при сгибании корпуса, сведении или опускании рук.

ВАЖНО!
Людям с хроническими заболеваниями сердца, легких, сахарным диабетом, циррозом печени, курильщикам, а также всем лицам старше 65 лет рекомендуется вакцинация от пневмококковой инфекции, которая помогает снизить риск возникновения пневмоний.

Факторы риска, приводящие к развитию бронхиальной астмы:

• наследственная предрасположенность;
• курение;
• воспалительные заболевания органов дыхания;
• аллергии;
• работа на «пыльных» и химических производствах.
Самые распространенные факторы, провоцирующие приступы бронхиальной астмы:
Аллергены:
• домашняя пыль;
• пылевые клещи;
• домашние животные;
• тараканы;
• пыльца деревьев и цветов;
• плесень.
Раздражающие вещества:
• табачный дым;
• загрязнение воздуха;
• холодный воздух или изменения погоды; • сильные запахи краски или пищи;
• ароматизаторы;
• плач, громкий смех, стрессы.
Прочие:
• аспирин;
• бета-блокаторы;
• инфекции;
• гастроэзофагеальная рефлюксная болезнь.

Какие симптомы говорят о бронхиальной астме?

В зависимости от тяжести бронхиальной астмы симптомами могут быть затрудненность дыхания, свистящее дыхание, кашель, одышка, чувство стеснения в груди, приступы удушья.
К какому специалисту обращаться?
Лечением бронхиальной астмы занимается врач-пульмонолог.
Какую диагностику должен провести врач?
Общий осмотр больного:
• выслушивание легких с помощью стетоскопа; • перкуссия грудной клетки.
Лабораторная диагностика:
• общий анализ крови;
• общий анализ мочи;
• биохимический анализ крови;
• исследование специфических IgE антител в сыворотке крови;
• анализ мокроты;
• аллергические тесты;
• провокационные ингаляционные тесты с экстрактами аллергенов.
Инструментальная диагностика:
• спирометрия;
• пикфлуометрия;
• рентгенография или компьютерная томография легких; • бронхография;
• электрокардиограмма.

Какое лечение необходимо при бронхиальной астме?
Основное.

Для лечения бронхиальной астмы применяют базисную и симптоматическую терапию. Симптоматическая терапия направлена на снятие бронхоспазма. Для этой цели используют бронходилататоры, чаще всего в виде ингаляторов, которые быстро снимают приступ удушья, расслабляя и расширяя бронхи:
• β-адреномиметики – формотерол, салметерол;
• β2– адреномиметики – фенотерол, сальбутамол, тербуталин;
• бронходилататоры группы ксантинов – эуфиллин, теофиллин.

ВАЖНО!

Ведите дневник частоты, тяжести и продолжительности приступов. Записывайте также, где, когда и чем был вызван приступ. Этот метод поможет выяснить, правильно ли вам подобрана терапия.
Базисная терапия направлена на подавление воспалительного процесса в бронхах:
• антигистаминные препараты – применяются при нелегочных проявлениях аллергии (сыпь, крапивница);
• стабилизаторы мембран клеток (недокромил натрия и кромогликат натрия) – снижают частоту и тяжесть обострений;
• ингаляционные глюкокортикостероидные гормоны (будесонид, беклометазона дипропионат, флутиказона пропионат, флунизолид)– снижают частоту и тяжесть обострений, обладают противовоспалительным действием;
• антилейкотриеновые препараты длительного действия – предупреждают развитие спазма бронхов и уменьшают воспаление.
Дополнительное. К дополнительным средствам относят муколитические препараты, которые помогают разжижению и лучшему оттоку мокроты из бронхов. Также для облегчения отхождения мокроты полезен массаж грудной клетки.
Физиотерапия : аэрозольтерапия, индуктотермия, ДМВ-терапия, магнитотерапия, аэроионотерапия отрицательно заряженными ионами, лазерная терапия, аутотрансфузия облученной ультрафиолетом крови, электрофорез ионов кальция, эндоназальный электрофорез, фонофорез гидрокортизона на сегментные зоны грудной клетки, электросон, УФО, КВЧ-терапия, аэрофитотерапия, баротерапия, иглорефлексотерапия, воздушные и солнечные ванны, горячее грудное обертывание, йодобромные, углекислые, сульфидные и хлоридно-натриевые ванны, грязелечение, спелеотерапия.

Санаторно-курортное лечение : курорты Горного Алтая, Урала, Теберда, Цей, Нальчик, Кисловодск, Сочи, Ялта.

Что можете сделать вы?
Бытовые правила. Лечение бронхиальной астмы будет бесполезным, если не устранить раздражитель. Избавьтесь от ковров и мягкой мебели, ежедневно выполняйте влажную уборку. Устраните плесень.

Мытье полов 10–20%-ным раствором поваренной соли уменьшает количество пылевых клещей.
Используйте специальные антиклещевые чехлы на матрасы, одеяла и подушки. Пуховые одеяла и подушки замените на белье с синтетическим наполнителем. Поддерживайте в доме относительную влажность воздуха не выше 50%, что будет препятствовать размножению клещей.
Не носите одежду из меха и шерсти. Устраните контакт с домашними животными.
Если у вас аллергия на пыльцу, после улицы прополаскивайте рот и нос водой. Не сушите белье на балконе.
Диета. Исключите из рациона продукты-аллергены. Такими продуктами могут быть, например, рыба, сырая капуста, редис, цитрусовые, шоколад, яйца, клубника, бананы, орехи, арахис.

При аспириновой бронхиальной астме противопоказаны кулинарные и кондитерские изделия – драже, кремы, окрашенные желтым пищевым красителем.
При бронхиальной астме полезна разгрузочно-диетическая терапия. Она помогает нормализовать свойства слизистой оболочки бронхов, улучшает функции надпочечников, снижает частоту приступов. Проводить разгрузочную диетотерапию необходимо только в условиях стационара или на санаторно-курортном лечении под контролем врачей.
Выпивайте не меньше 2 л воды в сутки. Она предотвратит сгущение мокроты. Ограничьте употребление поваренной соли до 7 г в день.
Физическая активность. Людям, страдающим от бронхиальной астмы, обязательно
нужно заниматься дыхательной гимнастикой. Полезно надувание воздушных шаров, медленный длительный выдох через трубочку в стакан с водой. Эти простые упражнения увеличивают жизненную емкость легких, тренируют их.
Физические упражнения уменьшают риск осложнений, которые могут развиться в легких, уменьшают спазм, способствуют отхождению мокроты из бронхов и предупреждают деформацию грудной клетки.
Полезны пешие прогулки, велосипед, плавание, гребля, лыжи.

Какое лечение необходимо при остром гастрите?

Основное . В первую очередь необходимо устранить причину, вызвавшую острый гастрит: табак, алкоголь, раздражающие лекарственные препараты. При острых гастритах специфической этиологии проводится соответствующее лечение – антихеликобактерная, противогрибковая, противотуберкулезная терапия.
В первые 12‐ 24 часа показано голодание, затем назначается щадящая диета. При пищевых или химических отравлениях производится промывание желудка.
Лечение острого флегмонозного гастрита проводится хирургическим путем: в этом случае может быть показана гастротомия, резекция желудка или гастрэктомия.

Дополнительное.

Помогает облегчить течение острого гастрита и ускорить заболевание:
• энтеросорбенты: гидролизный лигнин, активированный уголь и т. п.;
• спазмолитики при сильной боли;
• антибиотики;
• блокаторы H2-гистаминовых рецепторов – для снижения продукции соляной кислоты; • антацидные препараты;
• гастропротекторы.

Что можете сделать вы?

Диета. После улучшения состояния необходимо придерживаться специальной щадящей диеты как минимум 3 месяца. Пища должна употребляться в отварном виде или приготовленная на пару.

Хронический гастрит

Хронический гастрит – длительно текущее рецидивирующее воспалительное поражение слизистой оболочки желудка, протекающее с изменением ее структуры и нарушением функций желудка.
Хронический гастрит подразделяется на виды: • с повышенной кислотностью;
• с пониженной кислотностью;
• с нормальной кислотностью.
В зависимости от вида раздражителей, вызывающих заболевание, выделяют несколько типов хронического гастрита:
тип A (аутоиммунный)– фундальный гастрит. Воспаление вызвано аутоиммунной реакцией на антитела к клеткам желудка;
тип B (бактериальный)– антральный гастрит. Воспаление вызвано бактериями Helicobacter pylori. Этот тип гастрита составляет до 90% всех случаев хронического гастрита;
тип С (химический) – развивается вследствие заброса желчи и лизолецитина в желудок при дуоденогастральном рефлюксе или в результате приема некоторых классов лекарств.

Осложнения:

гастрит повреждает слизистую желудка, что, при отсутствии правильного лечения, может привести к возникновению язвенной болезни, кровотечениям и даже перерождению заболевания в рак желудка. При гастрите с пониженной кислотностью нарушается усвоение витамина В12, что ведет к развитию В12-зависимой анемии. К опасным осложнениям относятся язвенная болезнь, аденокарцинома желудка.